PRP intraóseo o subcondral para artrosis: cuando el dolor viene del hueso

Por eso me gusta hablar de la articulación como una unidad osteocondral: hueso, cartílago, sinovial, cápsula, músculo y nervios forman parte del mismo sistema. Es la lógica de la Medicina 3.0 aplicada a tu rodilla o a tu cadera.

Cómo es el procedimiento

Me gusta que llegues sabiendo qué va a pasar, porque la mayoría del miedo viene de lo que no se explica. Primero se extrae una pequeña cantidad de sangre del brazo, de forma similar a una analítica. Esa sangre se procesa mediante centrifugación para obtener el PRP con la concentración adecuada.

Después viene la parte de precisión. En una sala de procedimientos, bajo guía ecográfica y/o radioscópica, se introduce una aguja hasta el hueso subcondral. En la rodilla puede dirigirse hacia la tibia o el fémur; en la cadera, hacia la cabeza femoral o el acetábulo. Trabajar con imagen no es un detalle menor: es lo que permite depositar el PRP en la zona adecuada y no hacerlo “a ciegas”.

En la misma sesión puede añadirse una infiltración intraarticular de PRP, de modo que en un solo procedimiento se trata la membrana sinovial, el cartílago remanente y el hueso subcondral. Es una técnica mínimamente invasiva y habitualmente ambulatoria, con anestesia local avanzada y, si el paciente lo necesita, sedación suave.

En qué pacientes puede tener sentido

El PRP intraóseo no es para cualquier persona con artrosis. Suelo valorarlo cuando coinciden varios elementos: artrosis de rodilla, cadera, tobillo u hombro de grado moderado o avanzado; dolor mecánico profundo al cargar peso, caminar o subir escaleras; resonancia con edema óseo subcondral justo en la zona que más duele; y respuesta insuficiente a fisioterapia, ejercicio, medicación o infiltraciones intraarticulares previas.

También es importante que exista un objetivo realista: muchas veces buscamos retrasar una prótesis, mejorar la función o ganar calidad de vida. Pero si la articulación está demasiado destruida o la indicación quirúrgica es clara, hay que decirlo con honestidad.

Prefiero perder un tratamiento a indicar una técnica que no tiene sentido para ese paciente.

Cuando hace falta algo más: PRP y neuromodulación

El hueso subcondral es una pieza importante, pero no siempre es la única. En la artrosis crónica también participan los nervios que transmiten el dolor desde la articulación hacia el sistema nervioso.

Por eso, en algunos casos combino la medicina regenerativa con técnicas de neuromodulación avanzada, como radiofrecuencia o crioanalgesia sobre nervios articulares. En la rodilla pueden valorarse los nervios geniculados; en la cadera, los ramos articulares implicados en la transmisión del dolor.

Este abordaje híbrido tiene una lógica sencilla: la medicina regenerativa intenta mejorar el entorno del tejido, mientras que la neuromodulación busca “bajar el volumen” del dolor que sigue llegando desde la articulación. El objetivo no es “hacer una técnica”, sino entender de dónde viene el dolor —hueso, cartílago, sinovial, músculo, cápsula o nervios— y tratar cada componente cuando corresponde.

Qué dice la evidencia científica

Te lo cuento como me gustaría que me lo contaran a mí: lo que hay, y hasta dónde llega. La evidencia sobre PRP intraóseo aún está creciendo, pero ya hay datos clínicos interesantes.

El grupo de Sánchez y colaboradores fue pionero en describir la infiltración intraósea de PRP en gonartrosis severa, así como la combinación de PRP intraarticular e intraóseo para tratar la articulación como una unidad osteocondral, con mejoría del dolor y la función en pacientes seleccionados.1,2,3 En artrosis severa de cadera, Fiz y colaboradores publicaron una serie piloto con infiltración intraósea de PRP en cabeza femoral y acetábulo, combinada con PRP intraarticular, con mejoría clínica y buen perfil de seguridad.4

A nivel biológico, estudios sobre las células del hueso subcondral sugieren que estas infiltraciones pueden modificar el comportamiento de las células madre mesenquimales locales, reduciendo marcadores relacionados con inflamación y senescencia celular.5

La visión global de las revisiones sistemáticas es prudente: las inyecciones intraóseas en rodilla parecen procedimientos mínimamente invasivos, globalmente seguros y prometedores para las lesiones del hueso subcondral, pero todavía hacen falta estudios más amplios, protocolos homogéneos y seguimiento a largo plazo.6

Y, ya en 2025, un análisis de datos en vida real con PRP intraóseo combinado con intraarticular en gonartrosis severa mostró una mejoría del WOMAC mantenida hasta los 18 meses, con en torno a un 55–67% de respondedores.7 Prometedor no significa milagroso: significa que puede ser una opción razonable en pacientes bien seleccionados.

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